Neurocriptococose cursando com síndromes parkinsoniana e demencial de lenta progressão

Resumen

A infecção do sistema nervoso central pelo Cryptococcus neoformans ocorre tanto em pacientes imunossuprimidos quanto em imunocompetentes; os sintomas comuns incluem cefaléia, fotofobia, náuseas e rebaixamento do nível de consciência. Este quadro clínico é inespecífico e contribui para o atraso do diagnóstico, que aumenta o risco de sequelas permanentes. Entretanto, alguns pacientes apresentam quadros atípicos, como sintomas parkinsonianos, que não direcionam o raciocínio clínico para este agente. O tratamento é baseado na terapia antifúngica incluindo anfotericina B e/ou derivados imidazólicos e em punções lombares de repetição, visando reduzir a pressão intracraniana, que também está diretamente relacionada ao desfecho. Relatamos o caso de um paciente de meia-idade, que apresentava quadro parkinsoniano e psiquiátrico de lenta progressão e de comportamento clínico atípico, e cuja investigação evidenciou a presença deste fungo no líquor. O tratamento adequado permitiu melhora clínica geral e sintomática importante.